MALADIES CUTANÉES BACTÉRIENNES : PYODERMITE BACTÉRIENNE PROFONDE
SURVOL
- Il s'agit d'une infection bactérienne profonde de l'épiderme et des follicules pileux qui entraîne la rupture des follicules et l'apparition d'une furonculose et d'une cellulite. Elle est secondaire à une allergie, à une parasitose (surtout la démodécie), à une maladie endocrinienne ou auto-immune, à un trouble actinique, à une néoplasie, au développement de points de pression, au toilettage ou à l'autotraumatisme.
- L'agent pathogène le plus fréquent est Staphylococcus pseudintermedius, mais S. schleiferi, S. aureus ainsi que Pseudomonas et d'autres bactéries gram-négatives sont parfois en cause.
- Une résistance des staphylocoques aux antibiotiques peut se développer, surtout chez les patients souffrant d'infections chroniques qui ont reçu des antibiotiques à de multiples reprises.
- La pyodermite bactérienne profonde est courante chez les chiens, mais rare chez les chats.
APPARENCE CLINIQUE
- La pyodermite bactérienne profonde peut survenir chez toutes les races de chiens. Sa cause la plus fréquente est la démodécie généralisée.
- Elle se caractérise par des pustules, des papules, des croûtes, des érosions, des ulcères, des lésions avec un écoulement sérosanguinolent, hémorragique et/ou purulent, des vésicules hémorragiques, une décoloration rouge-mauve des tissus et une cellulite.
- Les lésions peuvent être focales, multifocales ou généralisées, et décrites selon leur type et leur emplacement : pododermatite, pyodermite du point de pression du coude, pyodermite nasale, acné du menton, dermatite pyotraumatique aiguë (« hot spot » chez les races à poil long), furonculose de léchage, furonculose secondaire au toilettage, etc.
- Les chiens lourds et de grande race sont plus susceptibles de faire une pyodermite profonde aux points de pression. Certains bergers allemands ont une prédisposition génétique à la folliculite/furonculose généralisée.
- La furonculose secondaire au toilettage est une sous-catégorie de pyodermite profonde; elle est causée par la combinaison des microtraumatismes de la peau et de la contamination du shampooing par des bactéries du genre Pseudomonas1.
- L'étendue réelle des lésions peut être difficile à évaluer avant que les poils soient rasés.
- Les lésions sont souvent douloureuses et parfois prurigineuses; la présence d'une lymphadénopathie est fréquente.
- Les patients peuvent être fiévreux, amorphes et anorexiques si une septicémie est présente.
AFFECTIONS SIMILAIRES
- Autres dermatoses infectieuses, auto-immunes, allergiques, actiniques et néoplasiques.
- Démodécie.
- Infection fongique profonde, y compris la pythiose.
- Actinomycose.
- Nocardiose.
- Mycobactériose.
- Dermatoses auto-immunes et à médiation immunitaire.
- Furonculose et folliculite éosinophilique (syndrome de Wells).
- Furonculose et folliculite neutrophilique (syndrome de Sweet).
- Dermatite actinique.
- Néoplasie cutanée.
DIAGNOSTIC
- Grattages cutanés pour éliminer certains parasites, dont Demodex.
- Culture fongique pour éliminer l'infection fongique profonde
- Cytologie cutanée (frottis par impression directe des pustules, des papules, des croûtes ou de l'écoulement des plaies) : inflammation pyogranulomateuse ou suppurative avec des coques et/ou des bâtonnets.
- Culture bactérienne et antibiogramme (écoulement purulent frais ou échantillon de tissu macéré obtenu par biopsie).
- Biopsie cutanée pour examen histopathologique afin d'éliminer d'autres maladies. Dans les cas de pyodermite profonde, elle révélera une inflammation pyogranulomateuse ou suppurative profonde accompagnée de folliculite, de furonculose, de panniculite et de cellulite; des bactéries peuvent être observées ou non.
PRISE EN CHARGE
Antibiotiques systémiques (voir le tableau 1)
- L'antibiotique systémique devrait être sélectionné en fonction des résultats de culture et d'antibiogramme, car les infections résistantes sont courantes.
- Il convient d'envisager une fluoroquinolone ou la clindamycine, car ces agents sont transportés au foyer d'infection par les globules blancs et ne sont pas inactivés par les débris purulents2,3.
- L'antibiothérapie peut être nécessaire pendant 8 semaines, et même plus dans les cas réfractaires4,5.
- L'antibiothérapie systémique devrait être associée à l'application fréquente d'un traitement antibactérien topique4,5.
Tableau 1. Antibiotiques pour le traitement de la pyodermite bactérienne profonde*⁶ | ||
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AGENT | DOSE (mg/kg) | INTERVALLE POSOLOGIQUE |
Trihydrate d'amoxicilline / clavulanate de potassium | 12,5 | 12 heures |
Céphalexine | 22-30 | 8-12 heures |
Cefovecin sodique | 8 | 14 jours (injection sous-cutanée) |
Cefpodoxime | 5-10 | 24 heures |
Chloramphénicol | 40-50 | 8 heures |
Clindamycine | 5,5-11 | 12 heures |
Doxycycline | 5 10 |
12 heures 24 heures |
Enrofloxacine | 5-20 | 24 heures |
Marbofloxacine | 2,75-5,5 | 24 heures |
Orbifloxacine | 2,5 | 24 heures |
Triméthoprime / sulfadiazine | 15-30 | 12 heures |
- Traitement topique.
- Des bains à la chlorhexidine ou le trempage dans une baignoire à remous sont recommandés tous les jours ou tous les deux jours initialement, puis au moins deux fois par semaine une fois que les signes de l'infection se sont considérablement atténués. D'autres options sont les bains au peroxyde de benzoyle et la vaporisation ou le trempage dans l'hypochlorite de sodium à 0,5 %.
- L'application de chlorhexidine (vaporisateur ou lingettes) sur les régions affectées de 1 à 3 fois par jour entre les bains peut être utile.
- Les bottes ou les coussins protecteurs sont utiles pour la pyodermite des points de pression, la furonculose de léchage et la pododermatite (www.dogleggs.com).
COMMENTAIRES
- Faites une évaluation diagnostique complète afin d'identifier et de prendre en charge la cause sous-jacente.
- Ayez toujours recours à la culture bactérienne et à l'antibiogramme avant de choisir un antibiotique.
- La biopsie cutanée pour l'examen histopathologique est utile pour confirmer le diagnostic et éliminer les diagnostics différentiels de nature fongique, allergique, actinique et néoplasique.
- Utilisez un antibiotique qui pénètre bien dans le tissu granulomateux et prévoyez une durée de traitement suffisante.
- Intégrez un traitement topique énergique dans le plan de traitement initial et le plan de traitement à long terme.
- Maîtrisez les facteurs aggravants durant le traitement, comme une dermatite atopique sous-jacente, une allergie alimentaire ou une allergie aux piqûres de puces.
- Envisagez d'orienter les patients aux prises avec une infection grave, résistante ou récurrente à un dermatologue vétérinaire.
Lectures additionnelles et webinaires pertinents
- Information sur la maîtrise des infections et de la documentation sur les infections par Staphylococcus résistant à la méthicilline (en anglais) : www.wormsandgermsblog.com.
- Information sur les infections par Staphylococcus résistant à la méthicilline (en anglais) : www.mrsainanimals.com/BSAVA.html [S1].
- Maîtrise des infections dans les hôpitaux vétérinaires.
- Weese JS, et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus and Staphylococcus pseudintermedius in veterinary medicine. Vet Microbiology 2010;140:418-429.
- 1. Hillier A, et al. Pyoderma caused by Pseudomonas aeroginosa infection in dogs: 20 cases. Vet Dermatology 2006;17:432-439.
- 2. Boothe DM. Small Animal Clinical Pharmacology and Therapeutics. Saunders, 2001, 194.
- 3. Plumb DC. Plumb’s Veterinary Handbook, 6th ed. Blackwell Publishing, 2008, 209.
- 4. Miller WH, Griffin CE, Campbell K, éd. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 7th ed. Saunders, 2013, 125, 188.
- 5. Hnilica KA. Small Animal Dermatology- A Color Atlas and Therapeutic Guide. Elsevier-Saunders, 2011, 49.
- 6. Cote E. Veterinary Clinical Advisor. Dogs and Cats. 2nd ed. Mosby, 2011, 951-953.
abcès
Masse circonscrite contenant du matériel purulent, se développant typiquement dans le tissu sous-cutané.
alopécie
Absence de poils à un ou des endroits où des poils sont généralement présents; elle peut être causée par une folliculite, un cycle folliculaire anormal ou des traumatismes auto-infligés.
alopécie en plaques
Alopécie caractérisée par la présence de nombreuses plaques circulaires circonscrites, isolées ou coalescentes; elle est souvent associée à la folliculite.
angio-œdème
Œdème sous-cutané régional.
annulaire
En forme d’anneau.
atrophie
Amincissement de la peau ou d’autres tissus.
bulla
Fluid-filled elevation of epidermis, >1cm
hémorragiques
Blood-filled elevation of epidermis, >1cm
comédon
Amas de kératine et de sébum qui emplit et bouche un follicule pileux.
croûtes
Exsudat séché et débris kératinisés à la surface de la peau.
crusts
Dried exudate and keratinous debris on skin surface
kyste
Nodule tapissé d’épithélium et contenant du liquide ou du matériel solide.
dépigmentation
Perte de pigment (décoloration).
ecchymoses
Taches causées par une hémorragie (> 1 cm).
collerettes épidermiques
Squame ou croûte circulaire, avec de l’érythème, qu’on observe lors d’une folliculite ou après la rupture d’une pustule ou d’une vésicule.
erosion
Lésion de l’épiderme qui ne pénètre pas jusqu’à la membrane basale. L’histopathologie peut être nécessaire pour distinguer l’érosion de l’ulcère.
érythème
Coloration rougeâtre de la peau causée par de l’inflammation ou la congestion des capillaires.
escarre
Croûte épaisse souvent associée à de la nécrose, à un traumatisme ou à une brûlure thermique ou chimique.
excoriation
Érosion et/ou ulcération associée à des traumatismes auto-infligés.
fissure
Quantité excessive de couche cornée, confirmée par histopathologie. Ce terme est souvent utilisé pour décrire la truffe et les coussinets.
fistule
Ulcère à la surface de la peau qui se prolonge plus profondément par un canal qui atteint habituellement les tissus sous-cutanés.
mélanoses folliculaires
Accumulation de squames qui adhèrent à la tige du poil.
hyperkératose
Quantité excessive de couche cornée, confirmée par histopathologie. Ce terme est souvent utilisé pour décrire la truffe et les coussinets.
hyperpigmentation
Quantité accrue de mélanine dans la peau, souvent secondaire à de l’inflammation.
hypopigmentation
Perte partielle de pigment.
hypotrichose
Manque de poils dû à des facteurs génétiques ou à une anomalie de l’embryogenèse.
leucoderme
Décoloration de la peau.
leucotrichie
Décoloration des poils.
lichénification
Épaississement de l’épiderme qui en exagère la texture, souvent causé par une inflammation chronique.
macule
Quantité accrue de mélanine dans la peau, souvent secondaire à de l’inflammation.
miliaire
Qualifie une dermatite croûteuse et papulaire multifocale; il s’agit d’un terme descriptif et non pas d’un diagnostic.
miliaire
Multifocal, papular, crusting dermatitis; a descriptive term, not a diagnosis
morbiliforme
Qualifie une éruption érythémateuse, maculaire, papulaire; les macules érythémateuses mesurent typiquement de 2 à 10 mm de diamètre, et lorsqu’elles sont coalescentes, peuvent former de grandes lésions.
nodule
Masse solide (> 1 cm).
onychodystrophie
Morphologie anormale des griffes causée par un traumatisme, de l’inflammation ou une infection des tissus vivants des griffes; elle comprend l’onychogryphose, l’onychomadèse, l’onychorrhexie et l’onychoschizie.
onychogryphose
Courbure anormale des griffes, secondaire à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
onychomadèse
Chute des griffes, secondaire à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
onychorrhexie
Fragmentation des griffes, secondaire à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
onychoschizie
Décollement et fissuration des griffes, secondaires à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
papules
Masse solide de la peau (≤ 1 cm).
paronychie
Inflammation du repli cutané de la griffe.
patch
Flat lesion associated with color change >1cm
pétéchies
Petites lésions érythémateuses ou violacées apparaissant sur la peau à la suite d’un saignement dans le derme.
phlébectasie
Dilatation d’une veine; généralement associée à l’hypercortisolisme.
plaques
Masse surélevée plane de plus de 1 cm de diamètre formée de papules coalescentes ou d’une infiltration dans le derme.
pustules
Masse surélevée de l’épiderme emplie de pus.
reticulé
Qualifie une répartition des lésions en forme de filet.
squames
Accumulation de fragments libres de couche cornée.
scar
Fibrous tissue replacing damaged cutaneous and/or subcutaneous tissues
serpigineux
Répartition des lésions de façon serpentiforme (qui ne suit pas un trajet rectiligne).
télangiectasie
Dilatation permanente de vaisseaux sanguins entraînant une lésion rougeâtre ou violacée (rare).
ulcères
Lésion de l’épiderme qui pénètre jusqu’à la membrane basale. L’histopathologie peut être nécessaire pour distinguer l’ulcère de l’érosion.
urticaire
Éruption cutanée caractérisée par des papules érythémateuses et œdémateuses circonscrites provoquées par une réaction d’hypersensibilité.
vésicule
Masse de l’épiderme emplie de liquide.
wheal (urticaria)
Steep-walled, circumscribed elevation in the skin due to edema