ONYCHODYSTROPHIE LUPOÏDE
SURVOL
- L'onychodystrophie lupoïde est la maladie inflammatoire causant des anomalies des griffes la plus fréquente.
- La cause de cette maladie est inconnue, mais on croit qu'il s'agirait d'une maladie héréditaire, inflammatoire ou à médiation immunitaire.
- Elle affecte normalement plusieurs griffes et les quatre pieds.
- Elle est peu fréquente, voire rare, chez les chiens.
- Elle est habituellement diagnostiquée chez des chiens d'âge moyen (de 3 à 8 ans).
- Les races prédisposées comprennent le berger allemand, le rottweiler et le setter gordon.
APPARENCE CLINIQUE
- La maladie commence souvent par la perte subite de griffes.
- Elle peut être associée à une inflammation importante ou à un écoulement purulent provenant de la base des griffes.
- Elle se manifeste aussi par la pousse de griffes déformées et friables qui ne s'usent pas normalement.
- Habituellement, l'animal perd d'abord une ou deux griffes, puis toutes les griffes tombent dans les semaines ou mois qui suivent.
- L'une ou plusieurs des anomalies suivantes sont observées avec le temps :
- Onychogryphose - courbure anormale des griffes
- Onychomadèse - chute des griffes
- Onychorrhexie - fragmentation des griffes
- Onychoschizie - décollement et fissuration des griffes
- L'inflammation du repli cutané de la griffe (paronychie) est peu fréquente, à moins qu'une infection bactérienne secondaire soit présente.
- L'animal ne présente pas d'autres lésions cutanées ni aucune maladie systémique.
- La maladie peut être asymptomatique ou causer de la boiterie.
AFFECTIONS SIMILARIES
- Infection bactérienne des griffes
- Dermatophytose/infection fongique profonde
- Maladies à médiation immunitaire
- Pemphigus vulgaire
- Pemphigoïde bulleuse
- Lupus érythémateux
- Vasculite
- Réaction médicamenteuse
- Néoplasie (épithélioma spinocellulaire)
- Cryoglobulinémie ou maladie des agglutinines froides
DIAGNOSTIC
- Anamnèse et signes cliniques
- Culture fongique pour éliminer la dermatophytose
- Cytologie cutanée et culture si une paronychie significative est notée
- Amputation chirurgicale ou biopsie d'une phalange P3 affectée pour examen histopathologique
- Dégénérescence hydropique des cellules de la couche basale
- Dermatite d'interface lichénoïde
- Incontinence pigmentaire
PRISE EN CHARGE
- Il faut souvent jusqu'à 12 semaines de traitement avant de constater une réponse clinique significative.
- Si la réponse est minime après 6 à 8 semaines, on peut ajouter des médicaments ou modifier le traitement.
- Le traitement doit être poursuivi pendant au moins 6 mois, mais peut être nécessaire pour toute la vie du chien.
- Retrait manuel des griffes lâches (anesthésie générale recommandée)
- Acides gras oméga-3 et oméga-6
- 180 mg AEP/5 kg toutes les 24 heures
- Souvent avec de la vitamine E
- Vitamine E
- 200-400 UI PO toutes les 12 heures
- Tétracycline et niacinamide
- Chiens pesant moins de 10 kg : 250 mg de chaque agent PO toutes les 8 heures
- Chiens pesant plus de 10 kg : 500 mg de chaque agent PO toutes les 8 heures
- L'intervalle posologique peut être prolongé (12 heures) après la repousse des griffes.
- La doxycycline à 5-10 mg/kg PO toutes les 12 à 24 heures peut être utilisée au lieu de la tétracycline.
- Pentoxifylline
- 10-25 mg/kg PO toutes les 8 à 12 heures
- Cyclosporine
- 5-10 mg/kg PO toutes les 24 heures
- Diminution jusqu'à la plus faible dose qui prévient les rechutes
- Prednisone
- Souvent réservée aux cas qui n'ont pas répondu aux autres traitements
- 2-4 mg/kg/jour pendant environ 2 à 4 semaines, ensuite diminution graduelle pour atteindre la plus faible dose qui, administrée tous les deux jours, suffit pour prévenir les rechutes
- Azathioprine
- 1,1-2,2 mg/kg PO toutes les 24 à 48 heures
- Il faut surveiller l'hémogramme et les taux d'enzymes hépatiques toutes les 2 semaines jusqu'à la rémission et la diminution de la dose.
- La taille fréquente des griffes (environ toutes les 2 semaines) est recommandée pour prévenir l'apparition de nouvelles fissures.
- Une antibiothérapie est indiquée si une paronychie bactérienne secondaire est présente.
- L'onyxectomie peut être envisagée dans les cas réfractaires et douloureux.
- Il faut envisager une diète d'éviction si on soupçonne une réaction indésirable aux aliments à la lumière de l'anamnèse et des analyses diagnostiques.
- Le pronostic général est bon, mais les griffes peuvent demeurer cassantes et déformées.
COMMENTAIRES
- La maladie est aussi appelée onychite lupoïde symétrique en raison de la présence d'inflammation touchant les griffes.
- L'onychodystrophie lupoïde est la plus fréquente maladie inflammatoire entraînant la déformation et la chute des griffes.
- Le diagnostic est souvent établi d'après l'anamnèse et les signes cliniques. Cela dit, le retrait chirurgical pour examen histopathologique d'une phalange P3 affectée est utile pour confirmer le diagnostic.
- Divers traitements peuvent être utilisés, seuls ou en association, pour traiter cette maladie.
- Il faut souvent jusqu'à 3 mois de traitement avant de pouvoir constater une réponse clinique significative.
- Certains chiens auront besoin d'un traitement à vie pour demeurer en rémission.
- Hnilica KA. « Symmetrical Lupoid Onychodystrophy », Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, 3rd edition. St-Louis, WB Saunders, 2011, 425-427.
- Miller WH Jr, Griffin CE, Campbell KL. Symmetric Lupoid Onychitis. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 7th edition, Philadelphie, WB Saunders, 2013, 734-739.
abcès
Masse circonscrite contenant du matériel purulent, se développant typiquement dans le tissu sous-cutané.
alopécie
Absence de poils à un ou des endroits où des poils sont généralement présents; elle peut être causée par une folliculite, un cycle folliculaire anormal ou des traumatismes auto-infligés.
alopécie en plaques
Alopécie caractérisée par la présence de nombreuses plaques circulaires circonscrites, isolées ou coalescentes; elle est souvent associée à la folliculite.
angio-œdème
Œdème sous-cutané régional.
annulaire
En forme d’anneau.
atrophie
Amincissement de la peau ou d’autres tissus.
bulla
Fluid-filled elevation of epidermis, >1cm
hémorragiques
Blood-filled elevation of epidermis, >1cm
comédon
Amas de kératine et de sébum qui emplit et bouche un follicule pileux.
croûtes
Exsudat séché et débris kératinisés à la surface de la peau.
crusts
Dried exudate and keratinous debris on skin surface
kyste
Nodule tapissé d’épithélium et contenant du liquide ou du matériel solide.
dépigmentation
Perte de pigment (décoloration).
ecchymoses
Taches causées par une hémorragie (> 1 cm).
collerettes épidermiques
Squame ou croûte circulaire, avec de l’érythème, qu’on observe lors d’une folliculite ou après la rupture d’une pustule ou d’une vésicule.
erosion
Lésion de l’épiderme qui ne pénètre pas jusqu’à la membrane basale. L’histopathologie peut être nécessaire pour distinguer l’érosion de l’ulcère.
érythème
Coloration rougeâtre de la peau causée par de l’inflammation ou la congestion des capillaires.
escarre
Croûte épaisse souvent associée à de la nécrose, à un traumatisme ou à une brûlure thermique ou chimique.
excoriation
Érosion et/ou ulcération associée à des traumatismes auto-infligés.
fissure
Quantité excessive de couche cornée, confirmée par histopathologie. Ce terme est souvent utilisé pour décrire la truffe et les coussinets.
fistule
Ulcère à la surface de la peau qui se prolonge plus profondément par un canal qui atteint habituellement les tissus sous-cutanés.
mélanoses folliculaires
Accumulation de squames qui adhèrent à la tige du poil.
hyperkératose
Quantité excessive de couche cornée, confirmée par histopathologie. Ce terme est souvent utilisé pour décrire la truffe et les coussinets.
hyperpigmentation
Quantité accrue de mélanine dans la peau, souvent secondaire à de l’inflammation.
hypopigmentation
Perte partielle de pigment.
hypotrichose
Manque de poils dû à des facteurs génétiques ou à une anomalie de l’embryogenèse.
leucoderme
Décoloration de la peau.
leucotrichie
Décoloration des poils.
lichénification
Épaississement de l’épiderme qui en exagère la texture, souvent causé par une inflammation chronique.
macule
Quantité accrue de mélanine dans la peau, souvent secondaire à de l’inflammation.
miliaire
Qualifie une dermatite croûteuse et papulaire multifocale; il s’agit d’un terme descriptif et non pas d’un diagnostic.
miliaire
Multifocal, papular, crusting dermatitis; a descriptive term, not a diagnosis
morbiliforme
Qualifie une éruption érythémateuse, maculaire, papulaire; les macules érythémateuses mesurent typiquement de 2 à 10 mm de diamètre, et lorsqu’elles sont coalescentes, peuvent former de grandes lésions.
nodule
Masse solide (> 1 cm).
onychodystrophie
Morphologie anormale des griffes causée par un traumatisme, de l’inflammation ou une infection des tissus vivants des griffes; elle comprend l’onychogryphose, l’onychomadèse, l’onychorrhexie et l’onychoschizie.
onychogryphose
Courbure anormale des griffes, secondaire à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
onychomadèse
Chute des griffes, secondaire à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
onychorrhexie
Fragmentation des griffes, secondaire à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
onychoschizie
Décollement et fissuration des griffes, secondaires à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
papules
Masse solide de la peau (≤ 1 cm).
paronychie
Inflammation du repli cutané de la griffe.
patch
Flat lesion associated with color change >1cm
pétéchies
Petites lésions érythémateuses ou violacées apparaissant sur la peau à la suite d’un saignement dans le derme.
phlébectasie
Dilatation d’une veine; généralement associée à l’hypercortisolisme.
plaques
Masse surélevée plane de plus de 1 cm de diamètre formée de papules coalescentes ou d’une infiltration dans le derme.
pustules
Masse surélevée de l’épiderme emplie de pus.
reticulé
Qualifie une répartition des lésions en forme de filet.
squames
Accumulation de fragments libres de couche cornée.
scar
Fibrous tissue replacing damaged cutaneous and/or subcutaneous tissues
serpigineux
Répartition des lésions de façon serpentiforme (qui ne suit pas un trajet rectiligne).
télangiectasie
Dilatation permanente de vaisseaux sanguins entraînant une lésion rougeâtre ou violacée (rare).
ulcères
Lésion de l’épiderme qui pénètre jusqu’à la membrane basale. L’histopathologie peut être nécessaire pour distinguer l’ulcère de l’érosion.
urticaire
Éruption cutanée caractérisée par des papules érythémateuses et œdémateuses circonscrites provoquées par une réaction d’hypersensibilité.
vésicule
Masse de l’épiderme emplie de liquide.
wheal (urticaria)
Steep-walled, circumscribed elevation in the skin due to edema