OTITE EXTERNE CANINE
Christina Restrepo, D.M.V., DACVD
SURVOL
- L'otite externe est une inflammation de l'épithélium qui tapisse le canal de l'oreille externe.
- Elle ne désigne pas nécessairement le diagnostic d'un problème en particulier, mais souvent une présentation de signes cliniques ayant des causes multifactorielles.
- Récemment, l'otite externe était le motif le plus fréquent de réclamation auprès des compagnies d'assurance maladie pour animaux (VPI Pet Insurance, 2012).
- Causes primaires : Elles provoquent la maladie dans une oreille normale. Une fois que la cause primaire a altéré l'environnement de l'oreille, il arrive souvent qu'une infection secondaire se développe.
Exemples : allergie, corps étranger, parasites, maladie endocrinienne, maladie à médiation immunitaire, trouble de l'épithélialisation, etc. - Causes secondaires : Elles provoquent la maladie dans une oreille anormale.
Exemples : bactéries, levures, champignons, réaction médicamenteuse, traumatisme physique (cure-oreille), etc.
- Facteurs prédisposants : Ces facteurs sont présents avant l'apparition de la maladie de l'oreille et augmentent le risque de développement de l'otite externe.
Exemples : conformation (sténose des canaux, pavillon pendant), humidité excessive, maladie obstructive de l'oreille, otite moyenne primaire, etc. - Facteurs perpétuants : Ces facteurs apparaissent en réponse à l'inflammation de l'oreille et peuvent empêcher la guérison de l'otite externe si les traitements ne ciblent que les causes primaires et secondaires.
Exemples: œdème du canal de l'oreille, changements prolifératifs ou migration altérée, rupture du tympan, etc.
- Souvent, des éléments de toutes les catégories sont impliqués, mais chaque catégorie doit être prise en charge séparément.
- Ainsi, vous serez en mesure d'établir un pronostic plus précis, d'élaborer un plan thérapeutique spécifique et sécuritaire et d'obtenir les meilleurs résultats thérapeutiques possibles.
APPARENCE CLINIQUE
- Le prurit (l'animal se secoue la tête et se gratte les oreilles) et la mauvaise odeur sont les signes cliniques les plus apparents.
- La rougeur du canal de l'oreille, un écoulement et de la douleur sont d'autres signes cliniques fréquents.
AFFECTIONS SIMILAIRES
- les oreilles (p. ex., pavillon de l'oreille, hématome d'oreille, peau lésée derrière le pavillon ou autour du canal vertical);
- la tête (p. ex., douleur en mangeant, réticence à se faire toucher la tête, dermatite pyotraumatique du côté de la face);
- le système nerveux (p. ex., tête penchée, anomalies du nerf facial, syndrome de Horner).
DIAGNOSTIC
- Anamnèse (oreilles, peau)
- Examen physique (oreilles, peau)
- Autres tests
Anamnèse concernant les oreilles : atteinte unilatérale ou bilatérale, âge au début de la maladie, prurit, caractère saisonnier, inflammation vs infection, réponse au traitement
Anamnèse concernant la peau : maladie cutanée concomitante, âge au début de la maladie, prurit, caractère saisonnier, antécédents familiaux, réponse au traitement
Examen de l'oreille
- Examen macroscopique (otite unilatérale ou bilatérale, primaire ou secondaire, aiguë ou chronique; caractérisation de l'écoulement)
- Examen microscopique/cytologique : L'évaluation de l'exsudat ou du cérumen prélevé dans le canal horizontal de l'oreille est essentielle et peut offrir de l'information diagnostique immédiate.
Technique diagnostique : Prélevez de l'exsudat au moyen d'un écouvillon. Transférez l'échantillon en roulant l'écouvillon sur une lame de verre et colorez-le (la chaleur n'est pas nécessaire) au moyen d'un ensemble de coloration rapide en trois étapes ou d'un colorant de Wright modifié et examinez-le au microscope. Examinez l'échantillon d'abord à faible grossissement, puis à fort grossissement (en utilisant l'objectif à immersion) pour déterminer le nombre et la morphologie des bactéries, des levures et des globules blancs, pour détecter des signes de phagocytose de microorganismes, et pour déceler des hyphes ou encore des cellules acantholytiques ou néoplasiques.
Il faut également examiner l'exsudat à la recherche d'œufs, de larves ou d'adultes des mites Otodectes cynotis ou d'autres ectoparasites. Combinez le cérumen et l'écoulement avec une petite quantité d'huile minérale sur une lame de verre et recouvrez l'échantillon d'une lamelle. Examinez le frottis à faible grossissement. Dans de rares cas, les otites externes cérumineuses réfractaires au traitement peuvent être associées à la prolifération locale de Demodex dans le canal externe de l'oreille des chiens et des chats, et l'oreille peut être la seule région du corps touchée. - Examen otoscopique (changement du diamètre du canal de l'oreille, changement pathologique de l'épithélium, quantité et type d'exsudat, parasites, corps étranger, néoplasmes, changements touchant le tympan)
Examen dermatologique : La présence de lésions cutanées concomitantes et les antécédents d'autres dermatoses mènent souvent au diagnostic primaire d'otite externe. Dans une étude, des lésions cutanées étaient notées chez 76 % des animaux atteints d'otite externe chronique.
Autres tests
La culture et l'antibiogramme sont indiqués si l'animal souffre d'une otite moyenne ou si un traitement systémique sera prescrit pour traiter une otite externe grave (p. ex., si la cytologie révèle de nombreux bâtonnets ou si le traitement empirique n'a pas été efficace). Les échantillons recueillis pour la culture devraient être prélevés au moyen d'un écouvillon stérile dans le canal horizontal (siège de la plupart des infections) ou dans l'oreille moyenne dans les cas de perforation du tympan et/ou d'otite moyenne.
Les changements histopathologiques associés à l'otite externe chronique sont souvent non spécifiques. Dans les cas d'otite externe chronique unilatérale et obstructive, une biopsie pourrait indiquer si des changements néoplasiques sont présents. Dans les autres cas, la biopsie dans le canal de l'oreille n'est généralement pas recommandée. Cela dit, elle peut être utile pour les lésions du pavillon afin de diagnostiquer une maladie à médiation immunitaire et/ou une vasculite.
L'imagerie (tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique) est indiquée dans les cas d'otite chronique grave, de prolifération tissulaire qui empêche la visualisation du tympan, de soupçon d'otite moyenne et d'otite externe accompagnée de signes neurologiques.
PRISE EN CHARGE
- Le traitement de l'otite externe dépend de l'identification et de la maîtrise, dans la mesure du possible, de l'ensemble des causes et des facteurs qui contribuent à la maladie.
- L'éducation des clients est essentielle pour obtenir une bonne observance du traitement.
- Il est important de faire des examens otoscopiques et cytologiques de suivi pour assurer la réussite du traitement.
- Les principaux types de traitements contre l'otite externe sont décrits dans le tableau 1.
MAIN TREATMENT CATEGORIES FOR OTITIS EXTERNA (See Muller and Kirk Reference) | ||||
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Type de traitement | Administration | Indication | ||
Analgésiques/anesthésiques |
Systémique
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Topique
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Antibiotiques |
Topique
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Systémique
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Antifongiques |
Topique
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Systémique
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Antiseptiques/agents asséchants |
Topique
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Céruminolytiques |
Topique
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Agents nettoyants |
Topique
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Glucocorticoïdes |
Topique
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Systémique
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Antiparasitaires |
Systémique
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COMMENTAIRES
- La meilleure approche est d'élaborer un plan de traitement qui tient compte de chaque cause et facteur et qui prévoit une évaluation de la réponse au traitement.
- Le nettoyage des oreilles est un élément essentiel de la prise en charge efficace de l'otite externe.
- Il est essentiel de faire comprendre aux clients l'importance de l'observance du traitement et des analyses diagnostiques dans les cas récurrents ou réfractaires au traitement.
- Le plan de traitement doit pouvoir être respecté par le propriétaire de l'animal si on veut favoriser l'observance du traitement et la réussite thérapeutique.
- La non-guérison de l'otite peut miner la confiance du propriétaire de l'animal envers le médecin vétérinaire.
- L'orientation vers un dermatologue vétérinaire en temps opportun dans les cas récurrents ou résistants est fortement recommandée.
- Diverses interventions chirurgicales peuvent être recommandées pour les animaux qui sont très récalcitrants, qui présentent d'importants changements prolifératifs et une calcification du cartilage de l'oreille ou qui ont reçu un diagnostic de néoplasie.
RÉFÉRENCES
- Miller W, Griffin C, Campbell K. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 7th ed. Philadelphie, Elsevier, 2013, 741-767.
- The Merck Veterinary Manual. Otitis Externa. Site Web : http://www.merckvetmanual.com/mvm/index.jsp?cfile=htm/bc/30900.htm&word=otitis%2cexterna, consulté le 1er février 2013.
- Nuttall T, Carr MN. Topical and systemic antimicrobial therapy for ear infections. Affolter VK, Hill PB, éd. Advances in Veterinary Dermatology, Ames, Wiley-Blackwell, 2010, 402-407.
abcès
Masse circonscrite contenant du matériel purulent, se développant typiquement dans le tissu sous-cutané.
alopécie
Absence de poils à un ou des endroits où des poils sont généralement présents; elle peut être causée par une folliculite, un cycle folliculaire anormal ou des traumatismes auto-infligés.
alopécie en plaques
Alopécie caractérisée par la présence de nombreuses plaques circulaires circonscrites, isolées ou coalescentes; elle est souvent associée à la folliculite.
angio-œdème
Œdème sous-cutané régional.
annulaire
En forme d’anneau.
atrophie
Amincissement de la peau ou d’autres tissus.
bulla
Fluid-filled elevation of epidermis, >1cm
hémorragiques
Blood-filled elevation of epidermis, >1cm
comédon
Amas de kératine et de sébum qui emplit et bouche un follicule pileux.
croûtes
Exsudat séché et débris kératinisés à la surface de la peau.
crusts
Dried exudate and keratinous debris on skin surface
kyste
Nodule tapissé d’épithélium et contenant du liquide ou du matériel solide.
dépigmentation
Perte de pigment (décoloration).
ecchymoses
Taches causées par une hémorragie (> 1 cm).
collerettes épidermiques
Squame ou croûte circulaire, avec de l’érythème, qu’on observe lors d’une folliculite ou après la rupture d’une pustule ou d’une vésicule.
erosion
Lésion de l’épiderme qui ne pénètre pas jusqu’à la membrane basale. L’histopathologie peut être nécessaire pour distinguer l’érosion de l’ulcère.
érythème
Coloration rougeâtre de la peau causée par de l’inflammation ou la congestion des capillaires.
escarre
Croûte épaisse souvent associée à de la nécrose, à un traumatisme ou à une brûlure thermique ou chimique.
excoriation
Érosion et/ou ulcération associée à des traumatismes auto-infligés.
fissure
Quantité excessive de couche cornée, confirmée par histopathologie. Ce terme est souvent utilisé pour décrire la truffe et les coussinets.
fistule
Ulcère à la surface de la peau qui se prolonge plus profondément par un canal qui atteint habituellement les tissus sous-cutanés.
mélanoses folliculaires
Accumulation de squames qui adhèrent à la tige du poil.
hyperkératose
Quantité excessive de couche cornée, confirmée par histopathologie. Ce terme est souvent utilisé pour décrire la truffe et les coussinets.
hyperpigmentation
Quantité accrue de mélanine dans la peau, souvent secondaire à de l’inflammation.
hypopigmentation
Perte partielle de pigment.
hypotrichose
Manque de poils dû à des facteurs génétiques ou à une anomalie de l’embryogenèse.
leucoderme
Décoloration de la peau.
leucotrichie
Décoloration des poils.
lichénification
Épaississement de l’épiderme qui en exagère la texture, souvent causé par une inflammation chronique.
macule
Quantité accrue de mélanine dans la peau, souvent secondaire à de l’inflammation.
miliaire
Qualifie une dermatite croûteuse et papulaire multifocale; il s’agit d’un terme descriptif et non pas d’un diagnostic.
miliaire
Multifocal, papular, crusting dermatitis; a descriptive term, not a diagnosis
morbiliforme
Qualifie une éruption érythémateuse, maculaire, papulaire; les macules érythémateuses mesurent typiquement de 2 à 10 mm de diamètre, et lorsqu’elles sont coalescentes, peuvent former de grandes lésions.
nodule
Masse solide (> 1 cm).
onychodystrophie
Morphologie anormale des griffes causée par un traumatisme, de l’inflammation ou une infection des tissus vivants des griffes; elle comprend l’onychogryphose, l’onychomadèse, l’onychorrhexie et l’onychoschizie.
onychogryphose
Courbure anormale des griffes, secondaire à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
onychomadèse
Chute des griffes, secondaire à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
onychorrhexie
Fragmentation des griffes, secondaire à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
onychoschizie
Décollement et fissuration des griffes, secondaires à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
papules
Masse solide de la peau (≤ 1 cm).
paronychie
Inflammation du repli cutané de la griffe.
patch
Flat lesion associated with color change >1cm
pétéchies
Petites lésions érythémateuses ou violacées apparaissant sur la peau à la suite d’un saignement dans le derme.
phlébectasie
Dilatation d’une veine; généralement associée à l’hypercortisolisme.
plaques
Masse surélevée plane de plus de 1 cm de diamètre formée de papules coalescentes ou d’une infiltration dans le derme.
pustules
Masse surélevée de l’épiderme emplie de pus.
reticulé
Qualifie une répartition des lésions en forme de filet.
squames
Accumulation de fragments libres de couche cornée.
scar
Fibrous tissue replacing damaged cutaneous and/or subcutaneous tissues
serpigineux
Répartition des lésions de façon serpentiforme (qui ne suit pas un trajet rectiligne).
télangiectasie
Dilatation permanente de vaisseaux sanguins entraînant une lésion rougeâtre ou violacée (rare).
ulcères
Lésion de l’épiderme qui pénètre jusqu’à la membrane basale. L’histopathologie peut être nécessaire pour distinguer l’ulcère de l’érosion.
urticaire
Éruption cutanée caractérisée par des papules érythémateuses et œdémateuses circonscrites provoquées par une réaction d’hypersensibilité.
vésicule
Masse de l’épiderme emplie de liquide.
wheal (urticaria)
Steep-walled, circumscribed elevation in the skin due to edema