MALADIES CUTANÉES BACTÉRIENNES : PYODERMITE SUPERFICIELLE À STAPHYLOCOQUES
Survol
- Il s'agit d'une infection bactérienne superficielle de l'épiderme et des follicules pileux, habituellement secondaire à un trouble allergique, parasitaire, endocrinien, auto-immun, de conformation ou de kératinisation.
- L'agent pathogène le plus fréquent est Staphylococcus pseudintermedius, mais S. schleiferi et S. aureus sont parfois en cause.
- Une résistance des staphylocoques à la méthicilline peut se développer, surtout chez les patients souffrant d'infections chroniques qui ont reçu des antibiotiques à de multiples reprises.
- La pyodermite bactérienne superficielle est courante chez les chiens, mais rare chez les chats.
Apparence clinique
- La pyodermite superficielle à staphylocoques peut survenir chez toutes les races de chiens, mais elle est plus souvent diagnostiquée chez les races sujettes à la dermatite atopique.
- Elle se caractérise par de l’érythème, des pustules, des papules, des croûtes, de la desquamation, des collerettes épidermiques et de l’alopécie. Les chats présentent habituellement de multiples papules croûtées (dermatite miliaire) ou des plaques érosives.
- Les races à poil court ont souvent une alopécie en plaques sur le tronc ainsi que des collerettes épidermiques et des croûtes subtiles de forme circulaire ou semi-circulaire.
- Les régions les plus souvent touchées sont l'aisselle, l'aine, la partie ventrale du cou et de l'abdomen et les espaces interdigités chez les chiens, ainsi que la face, le cou et l'abdomen chez les chats.
- L'étendue réelle des lésions peut être difficile à évaluer avant que les poils soient rasés.
- Le prurit varie d'absent à très important.
Affections similaires
- Autres dermatoses infectieuses et auto-immunes ou à médiation immunitaire.
- Démodécie.
- Gale sarcoptique.
- Dermatophytose.
- Pemphigus foliacé.
- Réaction indésirable à un médicament.
- Adénite sébacée.
Diagnostic
- Grattages cutanés pour éliminer Demodex, et culture fongique pour éliminer la dermatophytose.
- Cytologie cutanée (frottis par impression directe des pustules, des papules, des croûtes ou des collerettes épidermiques).
- Dans le cas d'une infection véritable, il y aura des coques intracellulaires et des neutrophiles; dans le cas d'une surcolonisation, il y aura un nombre accru de coques mais peu ou pas de neutrophiles.
- Culture bactérienne et antibiogramme pour les animaux qui ont des antécédents d'antibiothérapie, qui n'ont pas répondu au traitement, qui sont utilisés pour la zoothérapie, ou pour éliminer la résistance à la méthicilline.
- Biopsie cutanée pour examen histopathologique afin d'éliminer d'autres maladies. Dans les cas de pyodermite superficielle, elle pourrait révéler des pustules sous-cornées, une folliculite et une périfolliculite; des bactéries pourraient être observées dans les croûtes ou la kératine folliculaire.
Prise en charge
Antibiotiques systémiques (voir le tableau 1)
- L'antibiotique est choisi de façon empirique en fonction de son efficacité prévue, de son innocuité et de la probabilité d'observance du traitement par le propriétaire de l'animal.
- L'antibiotique devrait plutôt être sélectionné en fonction des résultats de culture et d'antibiogramme pour les patients qui ne répondent pas au traitement empirique, dont l'infection est chronique ou récurrente, ou qui ont des antécédents d'antibiothérapie antérieure.
- L'antibiotique doit être administré pendant au moins 14 jours ou jusqu'à ce que les signes cliniques de la pyodermite aient complètement disparu, sans toutefois prolonger inutilement le traitement pour réduire le risque de sélection en faveur des bactéries résistantes.
- Le traitement systémique devrait être associé à l'application fréquente d'un traitement antibactérien topique.
Tableau 1. Antibiotiques utiles pour le traitement de la pyodermite superficielle staphylococcique | ||
---|---|---|
AGENT | DOSE (mg/kg) |
INTERVALLE POSOLOGIQUE |
Trihydrate d'amoxicilline / clavulanate de potassium | 12,5 | 12 heures |
Céphalexine | 22-30 | 8-12 heures |
Cefovecin sodique | 8 | 14 jours (injection sous-cutanée) |
Cefpodoxime | 5-10 | 24 heures |
Chloramphénicol | 40-50 | 8 heures |
Clindamycine | 5,5-11 | 12 heures |
Doxycycline | 5 10 |
12 heures 24 heures |
Enrofloxacine | 5-20 | 24 heures |
Marbofloxacine | 2,75-5,5 | 24 heures |
Orbifloxacine | 2,5 | 24 heures |
Marbofloxacin | 2,75-5.5 | 24 heures |
Triméthoprime / sulfadiazine | 15-30 | 12 heures |
Traitement topique
- Des bains sont recommandés 2 ou 3 fois par semaine initialement, puis toutes les semaines par la suite, pour prévenir la récurrence. Utilisez des shampooings antibactériens, particulièrement ceux à base de chlorhexidine ou de peroxyde de benzoyle, et attendez 10 minutes avant de rincer.
- Comment donner un bain médicamenté à votre animal(.pdf)
- Envisagez l'application de chlorhexidine (vaporisateur ou lingettes) sur les régions affectées de 1 à 3 fois par jour entre les bains; pour les animaux qui réagissent à la chlorhexidine, les lingettes imbibées de nisine sont une bonne solution de rechange.
- L'hypochlorite de sodium à 0,5 % (trempage ou vaporisation) peut aussi être utile, surtout dans les cas résistants.
- La vaporisation ou l'application topique de produits contenant des acides gras ou des oligosaccharides peut aider à restaurer la barrière cutanée et à réduire la colonisation bactérienne.
- Les lésions localisées peuvent être traitées au moyen de crèmes ou d'onguents antibactériens (p. ex., mupirocine, sulfadiazine d'argent ou fusidate de sodium).
Immunomodulation
- SPLMD (Delmont Labs) peut être utilisé comme traitement d'appoint pour stimuler le système immunitaire du chien contre Staphylococcus et pourrait faire diminuer le nombre d'épisodes de récurrence.
COMMENTAIRES
- Trouvez la cause sous-jacente et élaborez un plan de prise en charge en conséquence. Maîtrisez s'il y a lieu les facteurs aggravants comme la dermatite atopique, l'allergie alimentaire ou l'allergie aux piqûres de puces.
- Intégrez un traitement topique énergique dans le plan de traitement initial et le plan de traitement à long terme.
- Ayez recours à la culture bactérienne et à l'antibiogramme pour les patients qui ne répondent pas au traitement empirique ou qui ont des antécédents d'antibiothérapie.
- Expliquez aux clients l'importance de l'observance du traitement et la nécessité de l'évaluation diagnostique complète dans les cas récurrents ou réfractaires au traitement.
- Proposez au propriétaire de l'animal un plan de traitement qu'il sera en mesure de respecter.
- Envisagez d'orienter les patients aux prises avec une infection résistante ou récurrente à un dermatologue vétérinaire.
Lectures additionnelles et webinaires pertinents
- Information sur la maîtrise des infections et documents à remettre aux clients sur les infections par Staphylococcus résistant à la méthicilline (en anglais) : www.wormsandgermsblog.com.
- Information sur les infections par Staphylococcus résistant à la méthicilline (en anglais) : www.mrsainanimals.com/BSAVA.html .
- Maîtrise des infections par des staphylocoques résistants à la méthicilline dans les établissements vétérinaires .
- Miller WH, Griffin CE, Campbell K, éd. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 7th ed., Saunders, 2013, 125, 188-207.
- Cote E. Veterinary Clinical Advisor: Dogs and Cats, 2nd ed., Mosby, 2011, 951-953.
abcès
Masse circonscrite contenant du matériel purulent, se développant typiquement dans le tissu sous-cutané.
alopécie
Absence de poils à un ou des endroits où des poils sont généralement présents; elle peut être causée par une folliculite, un cycle folliculaire anormal ou des traumatismes auto-infligés.
alopécie en plaques
Alopécie caractérisée par la présence de nombreuses plaques circulaires circonscrites, isolées ou coalescentes; elle est souvent associée à la folliculite.
angio-œdème
Œdème sous-cutané régional.
annulaire
En forme d’anneau.
atrophie
Amincissement de la peau ou d’autres tissus.
bulla
Fluid-filled elevation of epidermis, >1cm
hémorragiques
Blood-filled elevation of epidermis, >1cm
comédon
Amas de kératine et de sébum qui emplit et bouche un follicule pileux.
croûtes
Exsudat séché et débris kératinisés à la surface de la peau.
crusts
Dried exudate and keratinous debris on skin surface
kyste
Nodule tapissé d’épithélium et contenant du liquide ou du matériel solide.
dépigmentation
Perte de pigment (décoloration).
ecchymoses
Taches causées par une hémorragie (> 1 cm).
collerettes épidermiques
Squame ou croûte circulaire, avec de l’érythème, qu’on observe lors d’une folliculite ou après la rupture d’une pustule ou d’une vésicule.
erosion
Lésion de l’épiderme qui ne pénètre pas jusqu’à la membrane basale. L’histopathologie peut être nécessaire pour distinguer l’érosion de l’ulcère.
érythème
Coloration rougeâtre de la peau causée par de l’inflammation ou la congestion des capillaires.
escarre
Croûte épaisse souvent associée à de la nécrose, à un traumatisme ou à une brûlure thermique ou chimique.
excoriation
Érosion et/ou ulcération associée à des traumatismes auto-infligés.
fissure
Quantité excessive de couche cornée, confirmée par histopathologie. Ce terme est souvent utilisé pour décrire la truffe et les coussinets.
fistule
Ulcère à la surface de la peau qui se prolonge plus profondément par un canal qui atteint habituellement les tissus sous-cutanés.
mélanoses folliculaires
Accumulation de squames qui adhèrent à la tige du poil.
hyperkératose
Quantité excessive de couche cornée, confirmée par histopathologie. Ce terme est souvent utilisé pour décrire la truffe et les coussinets.
hyperpigmentation
Quantité accrue de mélanine dans la peau, souvent secondaire à de l’inflammation.
hypopigmentation
Perte partielle de pigment.
hypotrichose
Manque de poils dû à des facteurs génétiques ou à une anomalie de l’embryogenèse.
leucoderme
Décoloration de la peau.
leucotrichie
Décoloration des poils.
lichénification
Épaississement de l’épiderme qui en exagère la texture, souvent causé par une inflammation chronique.
macule
Quantité accrue de mélanine dans la peau, souvent secondaire à de l’inflammation.
miliaire
Qualifie une dermatite croûteuse et papulaire multifocale; il s’agit d’un terme descriptif et non pas d’un diagnostic.
miliaire
Multifocal, papular, crusting dermatitis; a descriptive term, not a diagnosis
morbiliforme
Qualifie une éruption érythémateuse, maculaire, papulaire; les macules érythémateuses mesurent typiquement de 2 à 10 mm de diamètre, et lorsqu’elles sont coalescentes, peuvent former de grandes lésions.
nodule
Masse solide (> 1 cm).
onychodystrophie
Morphologie anormale des griffes causée par un traumatisme, de l’inflammation ou une infection des tissus vivants des griffes; elle comprend l’onychogryphose, l’onychomadèse, l’onychorrhexie et l’onychoschizie.
onychogryphose
Courbure anormale des griffes, secondaire à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
onychomadèse
Chute des griffes, secondaire à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
onychorrhexie
Fragmentation des griffes, secondaire à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
onychoschizie
Décollement et fissuration des griffes, secondaires à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
papules
Masse solide de la peau (≤ 1 cm).
paronychie
Inflammation du repli cutané de la griffe.
patch
Flat lesion associated with color change >1cm
pétéchies
Petites lésions érythémateuses ou violacées apparaissant sur la peau à la suite d’un saignement dans le derme.
phlébectasie
Dilatation d’une veine; généralement associée à l’hypercortisolisme.
plaques
Masse surélevée plane de plus de 1 cm de diamètre formée de papules coalescentes ou d’une infiltration dans le derme.
pustules
Masse surélevée de l’épiderme emplie de pus.
reticulé
Qualifie une répartition des lésions en forme de filet.
squames
Accumulation de fragments libres de couche cornée.
scar
Fibrous tissue replacing damaged cutaneous and/or subcutaneous tissues
serpigineux
Répartition des lésions de façon serpentiforme (qui ne suit pas un trajet rectiligne).
télangiectasie
Dilatation permanente de vaisseaux sanguins entraînant une lésion rougeâtre ou violacée (rare).
ulcères
Lésion de l’épiderme qui pénètre jusqu’à la membrane basale. L’histopathologie peut être nécessaire pour distinguer l’ulcère de l’érosion.
urticaire
Éruption cutanée caractérisée par des papules érythémateuses et œdémateuses circonscrites provoquées par une réaction d’hypersensibilité.
vésicule
Masse de l’épiderme emplie de liquide.
wheal (urticaria)
Steep-walled, circumscribed elevation in the skin due to edema