DERMATOSES ALLERGIQUES : Dermatite atopique canine
SURVOL
- La dermatite atopique est une maladie cutanée inflammatoire et prurigineuse, à prédisposition génétique, ayant des caractéristiques cliniques particulières associées aux anticorps IgE qui ciblent généralement des allergènes de l'environnement.
- Le mode de transmission héréditaire est inconnu; divers facteurs environnementaux pourraient être importants dans le développement de la maladie.
- L’altération de la barrière cutanée joue un rôle important dans l'exposition aux allergènes.
- Les allergènes sont absorbés à travers la peau et capturés par les cellules de Langerhans cutanées, qui les présentent aux lymphocytes T auxiliaires 2 dans le derme. Des médiateurs de l'inflammation sont alors libérés, notamment des cytokines qui augmentent le nombre d'IgE spécifiques de l'allergène et des cytokines qui provoquent une stimulation neuronale directe et du prurit.
APPARENCE CLINIQUE
- La dermatite atopique peut affecter toutes les races de chiens, mais elle est plus souvent diagnostiquée chez les terriers (terrier blanc du West Highland, cairn terrier, fox-terrier, etc.), le golden retriever et les setters.
- La maladie commence à se manifester en moyenne entre 1 et 3 ans, mais elle peut apparaître dès l'âge de 6 mois.
- La maladie peut être saisonnière ou présente à l'année.
- On estime qu'environ 8 % des chiens souffrent de dermatite atopique.
- La principale caractéristique clinique de la maladie est le prurit (l'animal se gratte, se frotte, se lèche ou se mordille).
- Le prurit répond au traitement par un glucocorticoïde.
- Les lésions primaires sont rares; la plupart des signes cliniques sont secondaires aux traumatismes auto-infligés.
- Les endroits les plus touchés sont les régions périoculaire et périorale, la partie caudale du carpe et du tarse, la face interne du pavillon de l'oreille et l'aisselle.
- Les infections secondaires par Staphylococcus et Malassezia sont courantes.
AFFECTIONS SIMILAIRES
- Autres dermatoses allergiques et prurigineuses.
- Allergie alimentaire (réactions indésirables cutanées aux aliments).
- Hypersensibilité aux piqûres de puces.
- Gale sarcoptique.
- Pyodermite prurigineuse.
- Infections par Malassezia.
- Démodécie.
DIAGNOSTIC
- Le diagnostic de dermatite atopique est établi par l'exclusion des autres causes de dermatite prurigineuse.
- Le test d'allergie intradermique et la mesure du taux sérique d'IgE spécifiques ne servent pas à établir le diagnostic, mais bien à sélectionner les allergènes qui seront utilisés pour la sensibilisation.
PRISE EN CHARGE
- Inhibiteur JAK
- Un médicament novateur qui cible la production de cytokines qui contribuent au prurit et à l'inflammation associés aux dermatoses allergiques tout en ayant un impact négatif minimal sur la fonction immunitaire.
- Anticorps monoclonaux
- Anticorops monoclonaux (mAb) canins qui ciblent interleukine-31: aide à réduire les signes cliniques associés à la dermatite atopique canine. Il a été démontré en laboratoire que IL-31 provoque du prurit chez le chien.
- Corticostéroïdes
- Soulagement rapide des démangeaisons et maîtrise de l'inflammation.
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- Prednisone (prednisolone) : 0,25-0,5 mg/kg PO SID pendant 3 à 7 jours, puis diminution graduelle jusqu'à la plus faible dose efficace.
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- Éviter les injections répétées de corticostéroïdes à longue durée d'action ou en préparation retard.
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- Dose annuelle sécuritaire de prednisone.
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- Poids (kg) X 30 = mg de prednisone/année.
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- Antihistaminiques
- Aucun antihistaminique n'est approuvé pour l'utilisation vétérinaire.
- Les données factuelles ne permettent pas de démontrer que les antihistaminiques sont bénéfiques dans le traitement de la dermatite atopique.
- Cyclosporine
- 5 mg/kg PO SID pendant 30 jours, puis réduire la fréquence.
- Acides gras
- La supplémentation orale et topique par des acides gras oméga-3 pourrait aider à atténuer l'inflammation et à améliorer l'état de la barrière cutanée.
- Traitement topique
- Bains fréquents pour retirer les allergènes et maîtriser la colonisation par Staphylococcus et Malassezia.
- Immunothérapie (désensibilisation)
- Les allergènes sont choisis d'après les résultats du test d'allergie intradermique ou de la mesure sérique des IgE spécifiques.
- L'immunothérapie peut être injectable ou sublinguale.
- Environ les deux tiers des chiens montrent une certaine réponse au traitement.
- Il peut s'écouler un an de traitement avant qu'une amélioration soit notée.
COMMENTAIRES
- Les meilleures pratiques pour la maîtrise de la dermatite atopique sont le diagnostic précoce et l'établissement d'un programme de prise en charge.
- La maîtrise des facteurs aggravants, comme les infections cutanées et les infestations par des puces, est essentielle.
- L'éducation des clients sur la pathogenèse et la nature constante et incurable de la dermatite atopique est la clé de la réussite de la prise en charge.
- Envisagez d'orienter le patient vers un dermatologue vétérinaire.
Références
- Miller WH, Griffin CE, Campbell K, éd. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 7th ed. Saunders, 2013, 125, 364-388.
- Cote E. Veterinary Clinical Advisor: Dogs and Cats, 2nd ed. Mosby, 2011, 106-108.
- Nuttall T, Harvey RG, McKeever PJ. A Colour Handbook of Skin Disease Of The Dog and Cat, 2nd ed. Manson Publishing, 2009, 20-30.
abcès
Masse circonscrite contenant du matériel purulent, se développant typiquement dans le tissu sous-cutané.
alopécie
Absence de poils à un ou des endroits où des poils sont généralement présents; elle peut être causée par une folliculite, un cycle folliculaire anormal ou des traumatismes auto-infligés.
alopécie en plaques
Alopécie caractérisée par la présence de nombreuses plaques circulaires circonscrites, isolées ou coalescentes; elle est souvent associée à la folliculite.
angio-œdème
Œdème sous-cutané régional.
annulaire
En forme d’anneau.
atrophie
Amincissement de la peau ou d’autres tissus.
bulla
Fluid-filled elevation of epidermis, >1cm
hémorragiques
Blood-filled elevation of epidermis, >1cm
comédon
Amas de kératine et de sébum qui emplit et bouche un follicule pileux.
croûtes
Exsudat séché et débris kératinisés à la surface de la peau.
crusts
Dried exudate and keratinous debris on skin surface
kyste
Nodule tapissé d’épithélium et contenant du liquide ou du matériel solide.
dépigmentation
Perte de pigment (décoloration).
ecchymoses
Taches causées par une hémorragie (> 1 cm).
collerettes épidermiques
Squame ou croûte circulaire, avec de l’érythème, qu’on observe lors d’une folliculite ou après la rupture d’une pustule ou d’une vésicule.
erosion
Lésion de l’épiderme qui ne pénètre pas jusqu’à la membrane basale. L’histopathologie peut être nécessaire pour distinguer l’érosion de l’ulcère.
érythème
Coloration rougeâtre de la peau causée par de l’inflammation ou la congestion des capillaires.
escarre
Croûte épaisse souvent associée à de la nécrose, à un traumatisme ou à une brûlure thermique ou chimique.
excoriation
Érosion et/ou ulcération associée à des traumatismes auto-infligés.
fissure
Quantité excessive de couche cornée, confirmée par histopathologie. Ce terme est souvent utilisé pour décrire la truffe et les coussinets.
fistule
Ulcère à la surface de la peau qui se prolonge plus profondément par un canal qui atteint habituellement les tissus sous-cutanés.
mélanoses folliculaires
Accumulation de squames qui adhèrent à la tige du poil.
hyperkératose
Quantité excessive de couche cornée, confirmée par histopathologie. Ce terme est souvent utilisé pour décrire la truffe et les coussinets.
hyperpigmentation
Quantité accrue de mélanine dans la peau, souvent secondaire à de l’inflammation.
hypopigmentation
Perte partielle de pigment.
hypotrichose
Manque de poils dû à des facteurs génétiques ou à une anomalie de l’embryogenèse.
leucoderme
Décoloration de la peau.
leucotrichie
Décoloration des poils.
lichénification
Épaississement de l’épiderme qui en exagère la texture, souvent causé par une inflammation chronique.
macule
Quantité accrue de mélanine dans la peau, souvent secondaire à de l’inflammation.
miliaire
Qualifie une dermatite croûteuse et papulaire multifocale; il s’agit d’un terme descriptif et non pas d’un diagnostic.
miliaire
Multifocal, papular, crusting dermatitis; a descriptive term, not a diagnosis
morbiliforme
Qualifie une éruption érythémateuse, maculaire, papulaire; les macules érythémateuses mesurent typiquement de 2 à 10 mm de diamètre, et lorsqu’elles sont coalescentes, peuvent former de grandes lésions.
nodule
Masse solide (> 1 cm).
onychodystrophie
Morphologie anormale des griffes causée par un traumatisme, de l’inflammation ou une infection des tissus vivants des griffes; elle comprend l’onychogryphose, l’onychomadèse, l’onychorrhexie et l’onychoschizie.
onychogryphose
Courbure anormale des griffes, secondaire à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
onychomadèse
Chute des griffes, secondaire à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
onychorrhexie
Fragmentation des griffes, secondaire à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
onychoschizie
Décollement et fissuration des griffes, secondaires à l’inflammation ou à un traumatisme des tissus vivants des griffes.
papules
Masse solide de la peau (≤ 1 cm).
paronychie
Inflammation du repli cutané de la griffe.
patch
Flat lesion associated with color change >1cm
pétéchies
Petites lésions érythémateuses ou violacées apparaissant sur la peau à la suite d’un saignement dans le derme.
phlébectasie
Dilatation d’une veine; généralement associée à l’hypercortisolisme.
plaques
Masse surélevée plane de plus de 1 cm de diamètre formée de papules coalescentes ou d’une infiltration dans le derme.
pustules
Masse surélevée de l’épiderme emplie de pus.
reticulé
Qualifie une répartition des lésions en forme de filet.
squames
Accumulation de fragments libres de couche cornée.
scar
Fibrous tissue replacing damaged cutaneous and/or subcutaneous tissues
serpigineux
Répartition des lésions de façon serpentiforme (qui ne suit pas un trajet rectiligne).
télangiectasie
Dilatation permanente de vaisseaux sanguins entraînant une lésion rougeâtre ou violacée (rare).
ulcères
Lésion de l’épiderme qui pénètre jusqu’à la membrane basale. L’histopathologie peut être nécessaire pour distinguer l’ulcère de l’érosion.
urticaire
Éruption cutanée caractérisée par des papules érythémateuses et œdémateuses circonscrites provoquées par une réaction d’hypersensibilité.
vésicule
Masse de l’épiderme emplie de liquide.
wheal (urticaria)
Steep-walled, circumscribed elevation in the skin due to edema